新葛飾病院の重要事項

わが国で、今後強く求められるのは、ミクロ的にはＱＯＬ、マクロ的には競争政策を加味した多面的な医療経済評価である。
幸い、筆者らは内閣府経済社会総合研究所（ＥＳＲＩ）の助成を受けて「介護・医療システムの制度設計皿サービス、価格、競争」という研究を行ったのでその結果を紹介する。 そもそも、医療費増加の最大の要因の一つは技術革新とされるが、情報の非対称性や独占力など医療サービスの特性から必ずしも社会的に最適な技術革新が行われている。

撮影料を安価に設定した場合は、ＣＴおよびＭＲＩといった従来の検査法との価格差が縮小し、ＰＥＴ検査の費用対効果がより高くなることから、医療政策上はＰＥＴを普及させる方が有利となる。 ＰＥＴ検査がより安価に提供されることで、患者ニーズもさらに高まる。
しかし、医療機関の収益は減少することから、ＰＥＴ検査を選択する経済的インセンティブは働きにくい。 逆に、ＰＥＴの撮影料を高価に設定した場合には、医療機関や製薬企業の利益が高まり、ＰＥＴ産業を育成する方向に働く。
一方で、患者の中には高額なＰＥＴ検査を敬遠する者が現れ、保険者もより安価な他の検査を推奨する）とになろう。 つまり、医療政策上、ＰＥＴを普及させようとすれば、ＰＥＴ価格はより安価に設定する必要があるが、産業政策上、ＰＥＴの普及を図るためには、より高価に設定する方が望ましいわけである。
したがって、達成するためには、医療政策と産業政策の両面からＰＥＴ検査の価格を適正に設定することが求められる。 たＰＥＴには7500点（紹介率20％未満の場合、6000点）という点数が設定された。
この7500点は果たして妥当だろうか。 産業界の協力を得て、新規にサイクロトロン、ＦＤＧ自動合成装置、ＰＥＴ装置を一台ずつ導入した場合にかかる年間コストを試算したところ、ＰＥＴ一台当たりの年間取扱患者数を2000人（ＰＥＴ一台につき1日8人撮影、年間稼動日数250日と想定）とすると、必要な診療単価は12万4000円と計算される。
つまり、ＰＥＴ検査は保険点数が低いので、やればやるほど赤字になる。 これでは、医療経営は立ち行かない。

そこで目を付けたのが自由診療の「ＰＥＴがん検診」というわけだ。 自由診療なので「お上」ならぬ「神」の見えざる手に従って自由に価格を決定できる。
しかし、世界でも稀なＰＥＴがん検診なるもの、一体全体どこまで有効なのだろうか。 果たして、ＰＥＴがん検診が万能ではないことを国民は知っているのだろうか。
一方、背に腹はかえられない医療機関はＰＥＴがん検診の限界を国民に正しく伝えているのだろうか。 ＥＳＲＩの研究助成を受けて、一定のアンケート調査でその実態を探ってみた。
具体的には、一般国民及び検診施設に調査票を発送、回収の上、データ・ベース化した。 国民のＰＥＴによるがん検診に関する知識は施設側を調べた。
実際に検診を受けた人を対象として、ＰＥＴ検診施設に同一のアンケート調査を依頼した。 追加的に400配布したうち177から一定の回答を得た（回収率244・3％）。
他方、ＰＥＴ検診施設調査は発送数192に対して104が回答（回収率254・2％）、このうちＰＥＴがん検診を実施している施設は81だった。 分析結果だが、まず、ＰＥＴ（ＰＥＴ／ＣＴ）を使ったがん検診の実績を調べると、受診者数が年間1000人（損益分岐点の半分）を超えている施設が、04年度で14・8％、05年度で19・8％しかないことがわかった。
実際、当該施設にＰＥＴ（ＰＥＴ／ＣＴ）検診部門の収支状況を尋ねると、04年度は「赤字」と回答した施設が13・5％だったのが05年度に34・6％、06年度には45・7％に増加している。 ＰＥＴ検診ブームが叫ばれて久しいが、一定の稼働件数を確保できない施設が多く、やがて倒産の危機に瀕するかもしれない。

次に、ＰＥＴがん検診を提供する側とこれを受ける側との「情報の非対称性」についてり不正確で、その有効性の認識についても国民と施設側とに大きな乗離があることがわかった。 これは、市場原理だけでは社会的に最適な成果を保障できないことを示唆するものである。
新医療技術の保険導入には一定の費用対効果分析に加えて、情報の非対称性を埋める政策が求められる。 素人である国民がどんなに勉強しても、専門家である医師には到底かなわないからだ。
しかし医療の技術革新は待ったなし。 実際、06年度の診療報酬改定では、日本医学放射線学会および核医学会が要望を受けて、新規技術としてＰＥＴにＣＴを付加した新装置がＣ２（新機能・新技術）に係る技術として認められた。
その結果として、ＰＥＴをＰＥＴ／ＣＴに買い換える動きも加速化するだろう。 ＰＥＴ／ＣＴがＰＥＴ単独に比べてどのくらい臨床的に有用かは専門家に任せるが、効果のある医療機器はそこそこの台数がなければ国民は納得しないだろう。
公的医療保険でどこまで面倒を見るのか、わが国にＰＥＴは何台必要なのであろうか。 2002年度の診療報酬改定でＦＤＧｌＰＥＴの償還対象となった悪性腫湯は、脳腫湯、頭頚部がん、肺がん、乳がん、陣がん、転移性肝がん、大腸がん、悪性リンパ腫、悪性黒色腫の9つである。
「がん・統計白書」（04年）によれば、これらに対応する腫湯の擢患者数の合計は、2020年で47万人となる。 ＰＥＴはてんかんや虚血性心疾患にも保険適用があり、これらの疾患を含めると、2020年で54万人と推計される。
さらに、06年4月からは食道、子宮、卵巣がんが認められることになった。 これは、群馬大学の遠藤啓吾教授らと行った「食道がんにおけるＦＤＧｌＰＥＴ検査の有用性と医療経済効果」分析結果を受けて制度化したものと推察される。
この適応拡大も含めると、2020年で60・2万人の患者がその適用となる。 したがって、ＰＥＴ一台当たりの取扱患者数を年間2000人と仮定した場合、ＰＥＴ装置は30一台必要ということになる。
06年現在、わが国には209台のＰＥＴ装置が存在する。 つまり、「宅両目句房ご政策を推し進めるには、あと約92台のＰＥＴが必要になるわけである。
金額に換算すると、必要な投資総額は約609億円（サイクから約2100億円（同一この場合）と推計される。 また、仮に60・2万人全員に年間一回ずつＰＥＴ検査（7500点）を実施したとすると、これに要する医療費は452億円となる。

05年社会医療診療行為別調査によれば、画像診断は医科診療費の約4・8％を占め、そのうち核医学診断のシェアは9・4％となっている。 これらの割合を同年の一般診療医療費に当てはめると、画像診断および核医学診断にかかる医療費はそれぞれ約9307億円、約872億円と推計される。
このことから、ＰＥＴ検査にかかる医療費452億円はすこぶる大きいと言わざるを得ない。 ちなみに2020年にはＰＥＴ検査だけで核医学診断医療費を34〜42％押し上げることになる。
今後は他の医療機器と比較してＰＥＴが有用なのかどうか、医療経済学の視点から一定の評価が求められる。

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